李雪雯：擁有「財富自由」的５個萬全準備

因為首先，已經實施的藥廠PICS制度，以及即將「全面實施」的DRGs制度，都會對民眾的身體健康與荷包，產生嚴重的影響。

簡單來說，所謂DRGs（住院診斷關聯群支付制度）就是「同病同酬、包裹給付」的概念。也就是未來住院民眾所患疾病，如果被歸在「同一關聯群（例如心肌梗塞）」之中，不論醫院治療時多麼花費醫護時間或醫材，全民健保的給付金額都是一樣的。

根據醫界人士的說法，在DRGs全面實施之後，一身多病的複雜患者，很有可能因為「不符醫院的成本」而被視為「賠錢貨」，並且可能在健保給付已經花光，但病人還未真正康復之前，就被要求提早出院，成為各醫院都不願意收治的「人球」。

但由於DRGs只在「住院」部分實施，並不在門診中設限。因此，未來各醫院可能採取的因應方式可能包括：鼓勵病患以「非健保身份」住院，或是增加自費藥品、醫材，甚至是將住院手術改為門診手術進行。只是，不論是以上哪一種情形，最後的結果都是「民眾醫藥費用增加」。

其實，不只是DRGs制度的全面實施，會造成民眾的醫療花費大增，之前未如DRGs制度這麼受到醫界及全國注目的藥廠PIC/S（國際藥品稽查協約組織）認證制度，早就因為藥廠的生產成本大幅提高，不是某些藥品或醫材因為有些藥廠的停業而「無貨可賣」，就是相關售價的大幅提高。

因為根據PIC/S的規定，藥廠買進每批原料都須逐桶檢驗，癌症藥等具細胞毒性的藥品更須獨立廠房生產，且上市藥品每年要逐項抽驗；因為所要求的原料品質、安全、藥效規格都比GMP高，2015年強制上路時，報載最高峰曾有逾3成1藥廠被迫停產。而衛福部的食藥署則指出，2014年底新認證制度強制上路前，就有高達47家藥廠因無法通過認證停產。

以上這兩大制度，不管是醫界或是藥廠，是否會造成「全面性的受害」尚未可知。因為「殺頭的生意沒人做」，這兩種制度實施下去，儘管會逼使醫師及藥廠「選擇退出」市場，但至少也不能算是「受害」。