採「斷食善終」伴８３歲失能母親安穩離世　畢柳鶯：「自然死」比「醫療死」更有尊嚴

畢柳鶯坦言，一方面是醫學的養成教育，讓醫生把死亡視為醫療失敗，另一方面也是因醫療糾紛多，醫生怕日後被家屬告，「所以我覺得還是文化的底層對死亡沒有看開，一直想要避免死亡。」

採用斷食善終前，務必諮詢醫療人員

即使目前台灣已有「安寧緩和醫療條例」與「病人自主權利法」，能避免無效醫療，但前者資格相對嚴格，後者則需民眾經自費諮商後，簽訂預立醫療決定書，至今簽署人數不到5萬人，且病主法於2019年才通過，在那之前已無意識臥床的病人，註定無法簽訂。

畢柳鶯強調，採用斷食善終前，務必諮詢醫療人員。因為是否已不可復原，需要醫學判斷。

然而，部份醫生對斷食善終抱有疑慮。台中榮總安寧緩和醫療團隊醫師黃曉峰表示，在病人生病末期，本就可能出現厭食現象，但這並非病人主觀不想進食，而是病人的身體讓他沒有食慾，醫療團隊此時應適當調整病人攝取營養的目標，而非刻意製造一個死亡。

在遇到是否插鼻胃管等重大醫療決策時，應依序參酌：

1. 病人當下的意見。

2. 病人清醒時曾清楚表達的意見。

3. 病人家屬依據對病人性格的了解，代理病人做出的決定。

4. 醫師以病人利益最大化，做出的決定。

（畢柳鶯提供）

奇美醫院緩和醫學科主任謝宛婷也強調，安寧療護其實對減少病人營養水分供給並不陌生，因病人到末期一定是全身器官衰退，但安寧的理念，是比較順著病人身體狀況，控制營養供給，不會突然「斷水斷電（管路全部拔除），」而是採取溫和漸進的方式。所以當病人提出想斷食善終時，醫療團隊應實際了解，對方真正的目的為何？

許多民眾其實不懂斷食與安樂死的分別，一旦跟他討論好具體的醫療計劃，很多人不會再堅持斷食。臨床上也看過許多，連醫師都不願看病患受苦，但病患仍舊堅持活下去的例子。

除了身體狀態，病人主觀意願也很重要。畢柳鶯建議，家中走到生命末期的病人，一旦出現吞嚥困難，除可先向復健科諮詢、學習餵食方法外，待走到最後一步，便可尋求居家安寧團隊協助。