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精神科急性病房裡,剛注射過鎮靜劑的病人,目光失焦似地在管制森嚴的空間中走來踱去。藥性尚未發生作用的前一刻,他們可能語無倫次、歇斯底里,甚至用最暴力、瘋狂的方式,和這個世界對立相向。<br> 這是高雄長庚醫院精神科住院醫師陳豐偉每星期工作約90小時的地方。在為病人尋找一個「合理」出路的同時,他是如何看待自己的工作?精神科醫師的壓力又是什麼?陳豐偉娓娓道來:
關上心門,讓惡魔留在門外

根據國外的數據,相較於一般人或其他科醫生,精神科醫師也是自殺的高危險群。因為精神科醫師的工作內容,一直要面臨較為複雜的醫病關係。

在其他科別,病人的某個器官生病了,醫生只是針對病人的這個器官進行治療或割除,要治療的症狀比較具體,可以找到有形的東西。

精神科則不是。心靈是很抽象的,醫師必須和病人有較深入的關係,和病人間的互動就會比較強烈,甚至產生「愛恨衝突」的情緒。

例如,精神科醫生在了解病人的過去、想法或家庭時,有些事情是大家不喜歡被揭露的,但是許多問題探究到最後,可能牽扯出家庭暴力、亂倫、外遇等私密問題,病人或家屬便可能產生強烈的防衛或反彈。

如果從一般人的角度來看,有些病人是很「壞」的。他們因為故意或病情的關係,情緒反覆不定、罵人、說謊、整人、想要操縱其他人。例如病人覺得不滿,便開始大聲抗議「為什麼醫生今天沒來看我?」、「為什麼今天只談話10分鐘?」接著威脅要打電話告狀、開記者會,告到法院去。甚至在病人吵鬧的時候,有男性醫護人員前往制止而碰觸到病人時,病人便揚言要控告他性騷擾、使用暴力等等...。

在這樣的過程中,醫生或工作人員也可能會被病人惹得非常生氣、難過,甚至哭泣、挫折。但是你是醫療人員,不能打罵回去,又不能順著去討好病人。在這樣的困境中要進行治療,真的相當困難,需要累積許多經驗做判斷。

</br><spanclass=’Doc’>愛恨衝突的醫病關係

</span>

再者,病人或家屬也可能對醫生有強烈正面的情緒。例如喜歡上醫生、非常的信賴,要你去取代他生活中欠缺的角色,去扮演爸爸、媽媽、情人的角色。而有些病人可能讓你覺得很「可憐」,想要去幫助他,病人自己則樂於享受當病人的角色,醫生如果越陷越深,最後就可能抽離不開。

台灣精神科曾出現一個女醫生自殺的案例。雖然女醫生最終自殺的原因無法查明,但是她在處理一個棘手的病人時,沒有將專業與社交的界線分清楚,醫生進而產生對病人強烈的「反轉移」關係,甚至受到病人的影響。醫生付出的形式,如何謹守專業的界線(limitation),相當重要。

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