當牙醫系變第一志願，醫科生正在流失？台大院長的感慨：健保制度如同計畫經濟，希望找回醫療「以人為本」的成就感

在台灣，醫療常被視為理所當然的存在，急診永遠亮著燈，醫護始終站在崗位。健保卡插下去，世界好像就恢復正常。又為什麼台灣能以極低的價格，提供世界一流的醫療品質？而這套制度，又正付出什麼代價？

從肺癌及胸腔重症的權威到台大醫院院長，余忠仁親身經歷醫療現場最前線，也站上體制壓力的最核心。在醫護流失、病患暴增、健保總額受限的時代，他如何看待台灣醫療「看似成功、實則緊繃」的深層矛盾？本集《CEO的修煉場》，由天下雜誌共同執行長吳琬瑜主持，與余忠仁院長深入對談台灣醫療的結構困境、分級醫療的難題，以及一位醫院CEO在壓力、理想，體制和人性之間，如何找到自己的位置與修煉的能力。

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健保制度與人力荒，讓台灣醫療面臨關鍵轉折

問：台灣醫療長期面臨結構性矛盾，醫療品質的天花板和健保點值的地板價。若用一句話形容這個矛盾，你會怎麼說？在這樣的制度下，有哪些可能的解方？

答：簡單來說，在健保體制下，民眾的習慣或期待，就是以最低的花費，取得最高品質的醫療照護。談到台灣整個醫療花費現況，我們提供非常多尖端醫療，尤其進入精準醫療時代，醫療執行面都需要成本，而成本會隨越尖端跟越精準的醫療投入，越來越高。

健保如何支付，是一直被討論的問題，在健保總額制度下，這個議題很不容易處理，只能以現有框架面對成本上漲。同時，談到醫療滿意度或高品質醫療，現在健保使用外架的結構，不只是自費，還有很多外部嫁接方式做處理。譬如，癌症新藥基金或補充健保費，都是在原來的結構外掛上去的機制，在不影響原結構下盡量使用。舉例來說，就像電腦外掛程式，可以進行你想做的事，但外掛程式越多，原來基本的主程式，有一天可能會崩潰，也會造成資源衝突，使用順序出現狀況。台灣醫療現況有非常多要調整的，但並不容易。

問：這樣的制度，也快速消耗第一線醫療人力，從內、外科、急診、婦兒科等高負荷科別，醫師越來越難補，新世代重視工作與生活平衡，若長期靠血汗撐住體系，恐怕連民眾都難以獲得好的醫療品質。面對這樣的困境，你怎麼看？又該如何回應這一代醫師的期待？

(責任編輯 / 溫為翔)